يُعد ورم الحوض من أكثر أنواع جراحات أورام العظام تعقيدًا وصعوبة، وقد يؤدي استئصال الورم إلى فقدان كبير في العظام. يُعدّ التركيب التشريحي والمورفولوجيا للحوض معقدًا نسبيًا مقارنةً بالمناطق الأخرى. علاوة على ذلك، يقع الحوض بجوار أعضاء مهمة في تجويف البطن، ويحيط به العديد من الأنسجة الرخوة، مما يُشكّل تحديات كبيرة في التخطيط قبل الجراحة وأثناءها.
في التصميم قبل الجراحة للطرف الاصطناعي، يجب تصميم منطقة الاستئصال بشكل معقول وفقًا لمرض المريض، ومن ثم يجب التخطيط لإعادة بناء المنطقة المصابة وزرع الطرف الاصطناعي وفقًا لمنطقة الاستئصال.
تكمن الصعوبة في تصميم "طرف اصطناعي لورم الحوض" ليس فقط في الشكل التشريحي المعقد للحوض ولكن أيضًا في حقيقة أن مواقع تفضيل المريض تختلف من شخص لآخر، لذا فإن كيفية تصميم الطرف الاصطناعي الذي يمكن أن يتناسب بشكل أفضل مع احتياجات المريض وتحقيق أفضل النتائج الجراحية هو عامل رئيسي في نجاح العملية.
يقوم مهندسو LDK بتقييم الاختلافات الشكلية الفردية لكل مريض، ومنطقة فقدان العظام، والبيئة الميكانيكية التي سيعيش فيها الطرف الاصطناعي، ويُخصصون المنطقة المُعاد بناؤها، ويُجرون محاكاة حاسوبية للتركيب، بالإضافة إلى نموذج أولي لضمان إمكانية زراعة الطرف الاصطناعي أثناء العملية. في هذه المقالة، اخترنا ستة تصاميم تمثيلية لأطراف اصطناعية لأورام مختلفة في أقسام أورام الحوض خلال السنوات الخمس الماضية، وذلك للرجوع إليها ومناقشتها.
1 المنطقة الأولى الحوض ورم
هذه الحالة عبارة عن ورم في منطقة الحوض الأولى، مع إصابة المفصل العجزي الحرقفي. تم قطع العظم من الطرف القريب عبر المفصل العجزي الحرقفي عند الحافة الخارجية للثقب العجزي، وقطع العظم من الطرف البعيد أفقيًا من قمة الحُقّ إلى الأعلى. استُخدم طرف اصطناعي حوضي مُصمم خصيصًا لإعادة بناء الجناح الحرقفي المعيب. تم تصميم شكل وحجم الطرف الاصطناعي بما يتناسب مع عيب المريضة،واجهة العظم الاصطناعيتم تشكيل شبكة عظمية (ملامسة لعظام العجز والحرقفة) لمحاكاة الشبكة المسامية للعوارض العظمية، مما يُسهّل نمو العظام ويضمن تثبيتًا طويل الأمد للطرف الاصطناعي. الجدار الخلفي للحُقّ مُكوّن من صفيحة فولاذية مطبوعة من قطعة واحدة، ويمكن تثبيت نظام قضيب مسمار على الجانب الخلفي للطرف الاصطناعي لتحسين ثباته.
2 ورم الحوض من المنطقة الثانية
كان لدى المريضة آفة صغيرة، وتم إجراء استئصال جزئي فقط للحُقّ الوركي، مع قطع عظم عمودي في حُقّ المريض وقطع عظم أفقي عند الحافة العلوية للحُقّ الوركي، مع إزالة عظم العانة والحفاظ على الفرع الوركي. طُبعت دعامة حوضية مخصصة في قطعة واحدة، مع تشكيل واجهة الطرف الاصطناعي والعظم لمحاكاة الشبكة المسامية للعوارض. تم قياس القطر الخارجي للحُقّ الوركي للمريضة، وتم تحديد كأس حُقّ الوركي المُثبت بالإسمنت والمطابق لأبعاد الحُقّ الوركي للمريض ليكون قاعدة لإعادة البناء، مع طباعة اللوحة في قطعة واحدة على الجانب الخارجي من الدعامة. عزز هذا الحل الحفاظ على الفرع الوركي وجزء من الحُقّ الوركي للمريضة وحقق استئصالًا وإعادة بناء دقيقين.
3 ورم الحوض من المنطقة الأولى والثانية
في هذه الحالة، حدث ورم في المنطقتين الأولى والثانية، فقامت عملية قطع العظم العجزي الجانبي بقطع المفصل العجزي الحرقفي. حُفظت فروع العانة والورك وفقًا للحالة أثناء العملية. صُنع سطح تلامس الطرف الاصطناعي الحوضي المُصمم خصيصًا مع العجز في شبكة مسامية تُحاكي العوارض العظمية، مع سدادة مصممة للاستقرار على الجانب الداخلي للعجز. يُجمع دعامة الحرقفة المُصممة خصيصًا وكأس الحُق بشكل منفصل، ويمكن تعديلهما أثناء العملية لسهولة التثبيت وفعاليته. يُخصص صفان من ثقوب المسامير لتثبيت فروع العانة والورك المُحتفظ بها.
4 ورم الحوض من المنطقة الأولى والثانية
في هذه الحالة، وُجد الورم في المنطقتين الأولى والثانية، وقد أُجري قطع عظم العجز الجانبي لقطع المفصل العجزي الحرقفي. حُفظت فروع العانة والورك وفقًا للحالة أثناء العملية. صُنع سطح تلامس الطرف الاصطناعي الحوضي المُصمم خصيصًا مع العجز في شبكة مسامية تُحاكي العوارض العظمية. يُمكن توصيل الجانب الخلفي من الطرف الاصطناعي بنظام قضيب مسمار، ويُحدد طول واتجاه البراغي في العجز بناءً على بيانات التصوير المقطعي المحوسب للمريض، كما صُممت الحافة الخارجية للطرف الاصطناعي بصف من فتحات الخياطة لتسهيل تثبيت الأنسجة الرخوة.
5 ورم الحوض من المنطقة الثانية والثالثة
هذه الحالة عبارة عن ورم في الحوض من النوع الثاني والثالث، مع قطع عظم أفقي من الحافة الحُقّية العلوية. يتكون الطرف الاصطناعي من حوض مُصمم خصيصًا ولوح تثبيت عظم العانة. صُمم سطح التلامس للطرف الاصطناعي الحوضي المُصمم خصيصًا وفقًا لشكل سطح القطع العظمي، وهو مُدعّم بلوح خارجي مطبوع من قطعة واحدة. صُممت لوح تثبيت عظم العانة وفقًا لشكل عظم العانة الأصلي للمريض، وهي مُثبتة على الجانب السليم من عظم العانة.
6 ورم الحوض من المنطقة الرابعة
في هذه الحالة، وُجد ورم في المنطقة الرابعة، وتمّ قطع عظم الجانبين الأيمن والأيسر من المفصل العجزي الحرقفي، مع الحفاظ على جزء من الزند، ورُكّب الطرف الاصطناعي على عظم الحرقفة من كلا الجانبين وعلى الطرف السفلي للفقرة الخامسة. يُطبع الطرف الاصطناعي الحوضي المُصمّم خصيصًا كقطعة واحدة، ويحتوي على مسامير للفقرات القطنية والجانبين الأيمن والأيسر على التوالي، مع إمكانية تثبيت نظام دبابيس على الجانب الخلفي.
وقت النشر: ٢١ فبراير ٢٠٢٣