في الآونة الأخيرة، أكمل ليو هو تشنغ، مدير قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة في المستشفى الأول التابع لجامعة نانتشانغ، "استئصال ورم الحوض + قطع العظم العجزي + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + التثبيت الداخلي لبرغي عنيق قطني" باستخدام بدلة حوضية مخصصة من LDK ، وتمت العملية بسلام.
تم تحويل المريض إلى مستشفى خارجي بسبب آلام الظهر المتكررة وعدم الراحة.وبعد الانتهاء من الفحوصات المتعلقة بالورك، تم اقتراح إصابة المريضة بآفة عظمية خبيثة محتملة، لكنها لم تنتبه لذلك، ومن ثم تفاقمت أعراض الألم لديها وأصبحت قدرتها على الحركة محدودة.ثم جاء المريض إلى قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة بالمستشفى الأول التابع لجامعة نانتشانغ لتلقي العلاج.
وبعد دخول المستشفى وإجراء خزعة عظم الحوض، تم تشخيص إصابة المريضة بساركوما عظمية.بعد صياغة خطة جراحية شاملة بشكل مشترك من قبل أقسام متعددة والانتهاء من التحضير قبل الجراحة، أجرى فريق المدير ليو هو تشنغ "استئصال ورم الحوض + قطع العظم العجزي + استبدال الحوض + استبدال الورك + التثبيت الداخلي لبرغي القوس القطني" للمريض.
وصف:
مريضة أنثى 52 سنة
شكوى:
أكثر من 3 أشهر بعد العلاج الكيميائي لساركوما عظم الحوض
التاريخ الطبي الحالي:
اشتكى المريض أنه في 2022-10 لا يوجد سبب واضح لآلام أسفل الظهر المتكررة وعدم الراحة، مع ألم وتورم، مصحوب بألم في الطرف السفلي الأيسر، الموجود في الورك الأيسر، الطرف السفلي الأيسر، الجانب الخلفي الفخذ، الجانب الخلفي من ربلة الساق إلى القدم اليسرى، تنميل في أسفل القدم اليسرى، يزداد الألم بعد الوقوف والمشي لفترة طويلة، ويمكن أن يخف عند الراحة، والتي لم يتم الاهتمام خلالها، ومن ثم وبدأت أعراض الألم تتزايد ولم يتمكن من المشي.
اقترح التصوير بالرنين المغناطيسي: 1) إشارة غير طبيعية للعظم الحرقفي الأيسر، مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود آفة خبيثة؛2) كمية قليلة من السوائل في مفصل الورك الأيسر.لم يتم تقديم أي علاج خاص، والآن تم إدخال المريض إلى المستشفى لمزيد من العلاج.
التشخيص السريري:
قبول "كبت نقي العظم بعد العلاج الكيميائي".
الإجراء المقترح هو "استئصال ورم الحوض + قطع العظم العجزي + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + التثبيت الداخلي بمسمار عنيق قطني"
العينات المرسلة للفحص:
تم إرسال ورم الحوض الأيسر للفحص: أنسجة عظمية غير مشكلة، مقاس 19.5X17X9 سم، مع أنسجة عضلية متصلة، مقاس 16.5X16X3.5 سم، شق متعدد المقاطع، 1.5 سم من هامش الكي، شوهدت كتلة في النسيج العضلي حجمها 8X6.5X4.5 سم، لونها رمادي-أحمر، قاسية، ومحددة بشكل سيء بين المنطقة البؤرية والأنسجة العظمية.
ورم العصب الوركي الأيسر: نسيج رمادي-أحمر غير مشكل، الحجم 9.5X3X3m، رمادي-أبيض، رمادي-أحمر، صلب على سطح القطع.
مجهريا، أظهر الورم توزيعا صفائحيا صلبا، يغزو الدهون الليفية المحيطية، والعضلات المستعرضة والأنسجة العصبية، مع خلايا غير منتظمة الشكل، ونواة واضحة، وانفصام نووي يسهل رؤيته، وأنماط متغايرة واضحة والكثير من النخر.
التشخيص المرضي:
(الحوض الأيسر) إلى جانب الدراسات السريرية والتصويرية والتاريخية، كان هذا متسقًا مع الاستجابة بعد العلاج الكيميائي للساركوما العظمية عالية الجودة (النوع الشائع).
تصنيف هوفوس: الدرجة الثانية (علاج كيميائي فعال إلى حد ما، > نخر أنسجة الورم بنسبة 50٪، وبقاء أنسجة الورم).
هامش الكي الأنسجة: لم يلاحظ أي تورط في الآفة.
(العصب الوركي الأيسر) تورط آفة مرئية: تمت رؤية عقدتين ليمفاويتين أخريين، لم تتم رؤية ورم خبيث (0/2) تظهر الكيمياء المناعية: CK(-)；Vimentin(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(متناثرة +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)；
التخطيط الجراحي:
استئصال ورم الحوض + قطع العظم العجزي + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + تثبيت داخلي بمسمار عنيق قطني
قبل الجراحة
بعد العملية الجراحية
مقدمة الجراح
البروفيسور هوتشنغ ليو
المستشفى الأول التابع لمستشفى العظام بجامعة نانتشانغ
رئيس قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة
كبير الأطباء، أستاذ مشارك، مشرف الماجستير
مدير مجموعة أورام العظام والأنسجة الرخوة، فرع جراحة العظام، جمعية جيانغشي الطبية
نائب رئيس لجنة أورام العظام والأنسجة الرخوة بفرع جراحة العظام بجمعية أطباء جيانغشي
وقت النشر: 26 أبريل 2023