في الآونة الأخيرة، أكمل ليو هوتشنغ، مدير قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة في المستشفى التابع الأول لجامعة نانتشانغ، "استئصال ورم الحوض + قطع عظم العجز + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + تثبيت داخلي بمسامير أسفل الظهر" باستخدام طرف اصطناعي للحوض مخصص من LDK، وسارت العملية بسلاسة.
أُحيلت المريضة إلى مستشفى خارجي بسبب آلام الظهر المتكررة وعدم الراحة. بعد إجراء فحوصات الورك، أُشير إلى احتمال وجود آفة خبيثة في العظام، لكنها لم تُعرها اهتمامًا، ثم تفاقمت أعراض الألم وقلّت قدرتها على الحركة. ثم حضرت المريضة إلى قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة في المستشفى التابع الأول لجامعة نانتشانغ لتلقي العلاج.
بعد دخول المريضة إلى المستشفى وإجراء خزعة عظم الحوض، شُخِّصت إصابتها بسرطان العظم. بعد وضع خطة جراحية شاملة بالتعاون بين عدة أقسام، واستكمال التحضيرات قبل الجراحة، أجرى فريق الدكتور ليو هو تشنغ، المدير، عملية "استئصال ورم الحوض + قطع عظم العجز + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + تثبيت داخلي بمسمار قوس أسفل الظهر" للمريضة.
وصف:
مريضة، أنثى، 52 سنة
شكوى:
أكثر من 3 أشهر بعد العلاج الكيميائي لسرطان العظام الحوضي
التاريخ الطبي الحالي:
اشتكى المريض أنه في 2022-10، لم يكن هناك سبب واضح لألم أسفل الظهر المتكرر وعدم الراحة، مع وجع وتورم، مصحوبًا بألم في الطرف السفلي الأيسر، يقع في الورك الأيسر، الطرف السفلي الأيسر، الجانب الخلفي من الفخذ، الجانب الخلفي من الساق إلى القدم اليسرى، خدر في أسفل القدم اليسرى، يزداد الألم بعد الوقوف والمشي لفترات طويلة، ويمكن تخفيفه عند الراحة، والتي لم يتم الانتباه خلالها، ثم بدأت أعراض الألم في الزيادة ولم يتمكن من المشي.
أظهر تصوير الرنين المغناطيسي ما يلي: ١) إشارة غير طبيعية في عظم الحرقفة اليسرى، مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود آفة خبيثة؛ ٢) وجود كمية صغيرة من السوائل في مفصل الورك الأيسر. لم يُعطَ المريض أي علاج خاص، والآن أُدخل إلى المستشفى لتلقي المزيد من العلاج.
التشخيص السريري:
القبول في قسم "قمع نخاع العظم بعد العلاج الكيميائي"
الإجراء المقترح هو "استئصال ورم الحوض + قطع عظم العجز + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + التثبيت الداخلي باستخدام برغي السويقة القطنية"
العينات المرسلة للفحص:
تم إرسال الورم الحوضي الأيسر للفحص: نسيج عظمي غير مشكل، حجم 19.5X17X9 سم، مع نسيج عضلي متصل، حجم 16.5X16X3.5 سم، شق متعدد المقاطع، 1.5 سم من هامش الكي، شوهدت كتلة في نسيج العضلات، حجم 8X6.5X4.5 سم، رمادية اللون رمادية حمراء، صلبة، وغير محددة بشكل جيد بين المنطقة البؤرية وأنسجة العظام.
ورم العصب الوركي الأيسر: نسيج رمادي-أحمر غير متشكل، حجمه 9.5X3X3م، رمادي-أبيض رمادي-أحمر صلب على السطح المقطوع.
من الناحية المجهرية، أظهر الورم توزيعًا صفائحيًا صلبًا، يغزو الأنسجة الليفية الطرفية والأنسجة العضلية المستعرضة والأعصاب، مع خلايا ذات شكل غير منتظم، ونوى واضحة، وانفصام نووي يسهل رؤيته، وأنماط غير طبيعية واضحة والكثير من النخر.
التشخيص المرضي:
(الحوض الأيسر) مع الجمع بين الفحص السريري والتصوير والتاريخ، كان متوافقًا مع الاستجابة بعد العلاج الكيميائي لسرطان العظام عالي الدرجة (النوع الشائع).
تصنيف هوفوس: الدرجة الثانية (علاج كيميائي فعال بشكل خفيف، نخر أنسجة الورم بنسبة >50%، أنسجة الورم باقية).
هامش الكي النسيجي: لم يتم ملاحظة أي إصابة بالآفة.
(العصب الوركي الأيسر) إصابة آفة مرئية: تم رؤية 2 عقدة ليمفاوية أخرى، لم يتم رؤية أي نقائل (0/2) يظهر الفحص المناعي الكيميائي: CK (-) ؛ Vimentin (3+) ؛ Ki-67 (75٪ +) ؛ SATB2 (+) ؛ IMP3 (+) ؛ MDM2 (+) ؛ P16 (+) ؛ S-100 (مبعثر +) ؛ H3.3G34W (-) ؛ Brachyury (-) ؛ Desmin (-) ؛ CD68 (-).
التخطيط الجراحي:
استئصال ورم الحوض + قطع عظم العجز + استبدال الحوض + استبدال مفصل الورك + تثبيت داخلي بمسمار السويقة القطنية
ما قبل الجراحة
بعد العملية الجراحية
مقدمة عن الجراح
البروفيسور هوتشنغ ليو
أول مستشفى تابع لمستشفى العظام بجامعة نانتشانغ
رئيس قسم أورام العظام والأنسجة الرخوة
كبير الأطباء، أستاذ مشارك، مشرف الماجستير
مدير مجموعة أورام العظام والأنسجة الرخوة، فرع جراحة العظام، جمعية جيانغشي الطبية
نائب رئيس لجنة أورام العظام والأنسجة الرخوة في فرع جراحة العظام التابع لجمعية أطباء جيانغشي
وقت النشر: ٢٦ أبريل ٢٠٢٣